Udfyldes af: |
Chaufføren |
Hvor tit: |
Dagligt i perioden
_____________ til __________ |
Afleveres: |
På kontoret |
Dato: |
Køretøjets reg.nr.: |
Anhænger: |
Chauffør: |
Km. tæller ved start: |
Sted/by |
Udnyttelse af
køretøjet |
Km-tæller
[km] |
0 % |
10 % |
20 % |
30 % |
40 % |
50 % |
60 % |
70 % |
80 % |
90 % |
100 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Slut |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|