Felter med grå baggrund skal udfyldes!
Hvad er produktets navn?     
Hvor er det købt?      

Hvorfor indberetter du/ baggrunden for indberetningen?

(Max 1000 tegn!) 
     
Hvornår købte du produktet?
Evt. foto af produktet samt af kvitteringen/bon/faktura og andre dokumenter.
Dokumenter/billeder kan max. fylde 500 KB.
Billeder skal være i jpg, gif eller png format.
Billede 1:
Billede 2:
Billede 3:

Oplys om muligt navn på importør/producent:
Hvis du ønsker at være anonym skal du UNDLADE at udfylde felterne med personlige oplysninger, herunder mail. Bemærk at du ikke vil modtage en kvitteringsmail for din henvendelse, når du har ønsket anonymitet.
Dit navn:
Adresse:
Postnummer:
By:
E-mail:
Telefon nummer:
Dato:

© Miljøstyrelsen