Dato for besigtigelse

Navn:

Adresse på konstruktion:

Kontaktperson/tlf. nr.

Sagsnr. på kundeopgave:

Hvad er konstruktionens anvendelsesformål
(beboelse, stald, fabrik mv.)

Konstruktionsdel med biologisk vækst (tag, mur mv.):

Konstruktionens geografiske orientering (nord, syd...)

Beskrivelse af omgivelserne (høje træer, skov, åbent område mv.)

Materialetype hvorpå den biologiske vækst vokser (tegl, beton, mørtel?)

Hvis muligt angiv specifik materialebetegnelse evt. med leverandørangivelse

Konstruktionens alder

Hvornår er den biologiske vækst registreret?

Beskriv den biologiske vækst mht. farve, type (ligner det mos, alger, lav) mv.

Beskriv den biologiske væksts udbredelse på konstruktionen, placering:

Er der områder uden vækst?

Ved vækst på tage:

Er der undertag?
Hvis ja, hvilken type?

Hvad er taghældningen?

Er der nogen tegn på skader?

Vurderes væksten med tiden at kunne forårsage skader? (hvis ja: hvordan?)

Har konstruktionen andre skader/svagheder/fejl:

Vurderes disse evt. at påvirke den biologisk vækst?

Er konstruktionen overfladebehandlet (puds, maling, imprægnering mv.)?

Hvis ja med hvilken behandling?

Hvornår er behandlingen udført?

Er der foretaget afsyring?

Har der været gennemført afrensning af konstruktionen?

Hvis ja, var formålet at fjerne den biologiske vækst?
(æstetiske grunde, frygt for skader, mv.?)

Hvilke metoder/midler er forsøgt anvendt?

Hvornår er afrensningen gennemført?

Resultat af afrensning?

Hvem udførte afrensningen?

Er der udtaget prøver?

Beskriv de udtagne prøver:
(antal, type, udseende)

Nummerering af prøver:

Forklaring til evt. fotos: