| Forside | | Indhold | | Forrige | | Næste |
Dokumentation af interne og eksterne kilder til tetrachlorethylen i boliger
Se her!
Spørgeskema – dokumentation af tetrachlorethylen i indeklima
I nedenfor nævnte bolig er der opsat målestation til bestemmelse af indeluftens
indhold af tetrachlorethylen.
De listede spørgsmål vedrører tetrachlorethylen-forbrugende eller –producerende
virksomheder samt
jord- og grundvandsforureninger med tetrachlorethylen beliggende indenfor en radius af
hhv. 2 km og 0,5 km fra boligen:
«Adresse», «postnrby»
Er der ikke plads nok til besvarelsen, er kommunen velkommen til at vedlægge
supplerende materiale.
Vedlægges supplerende data, bedes dette mærkes med kommunens navn, samt ovenfor
nævnte adresse.
Spørgeskemaet bedes returneret til MILJØ-KEMI, Dansk Miljø Center A/S, Smedeskovvej
38, 8464 Galten, Att. Peter Mortensen, inden den 26. april 2001.
Skulle der være spørgsmål til spørgeskemaet kan Peter Mortensen,
MILJØ-KEMI A/S, tlf. 70 22 42 66 kontaktes.
Vi takker for kommunens hjælp !
| Spørgsmål 1 –
Stamdata |
A |
Kommunens adresse, samt tlf. nr.:
|
B |
Skemaet er udfyldt af : ________________________________
|
| Spørgsmål 2 –
Nærtliggende tetrachlorethylen-forbrugende/producerende virksomheder |
A |
Ligger der inden for en radius af 2 km fra omtalte bolig virksomheder som
anvender/producerer eller har anvendt/produceret tetrachlorethylen?Kommunen er
velkommen til at vedlægge målfast kortmateriale.
Alternativt bedes angives en skønnet afstand mellem bolig og virksomhed samt en
kompasretning (regnet fra omtalte bolig i retning af virksomheden)
| r |
Igangværende renseri, afstand: ______m, ________
(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Igangværende renseri, afstand: ______m, ________
(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Igangværende renseri, afstand: ______m, ________
(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Tidligere renseri, afstand: ______m, ________
(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Tidligere renseri, afstand: ______m, ________
(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Tidligere renseri, afstand: ______m, ________
(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Tidligere renseri, afstand: ______m, ________
(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Igangværende metalforarbejdende virksomhed 1),
afstand: ___m |
| r |
Igangværende metalforarbejdende virksomhed 1),
afstand: ___m |
|
|
| r |
Tidligere metalforarbejdende virksomhed 1),
afstand:
______m |
| r |
Tidligere metalforarbejdende virksomhed 1),
afstand:
______m |
| r |
Tidligere metalforarbejdende virksomhed 1),
afstand:
______m |
| r |
Andre, _____________, afstand: _________m |
| r |
Andre, _____________, afstand: _________m |
1) oplyses kun såfremt der er kendskab til, at den metalforarbejdende
virksomhed
anvender / har anvendt tetrachlorethylen
|
B |
Er der i forbindelse med disse virksomheder foretaget målinger af udeluftens indhold af
tetrachlorethylen ?
r Ja
r Nej
Hvis "Ja" |
Hvor, hvornår og hvilke koncentrationer af tetrachlorethylen blev der konstateret ? |
|
|
|
| Spørgsmål 3 –
Nærtliggende jord- eller grundvandsforurening med tetrachlorethylen |
| A |
Har kommunen kendskab til jordforureninger eller terrænnære
grundvandsfor-ureninger med tetrachlorethylen inden for en radius af 0,5 km fra omtalte
bolig ? Kommunen er velkommen til at vedlægge målfast kortmateriale.
Alternativt bedes angives en skønnet afstand mellem bolig og virksomhed samt en
kompasretning (regnet fra omtalte bolig i retning af forureningen):
| r |
Jordforurening, afstand: ________m,______(S, SØ el. lign.) |
| r |
Jordforurening, afstand: ________m,______(S, SØ el. lign.) |
| r |
Jordforurening, afstand: ________m,______(S, SØ el. lign.) |
|
|
| r |
Terrænnær grundvandsforurening, afstand:
______m,_______(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Terrænnær grundvandsforurening, afstand:
______m,_______(S, SØ, el. lign.) |
| r |
Terrænnær grundvandsforurening, afstand:
______m,_______(S, SØ, el. lign.) |
|
B |
Er der i forbindelse med disse forureninger foretaget målinger af udeluftens indhold af
tetrachlorethylen ?r Ja r Nej
Hvis "Ja" :
- hvor, hvornår og hvilke koncentrationer af tetrachlorethylen er der påvist ? |
| Forside | | Indhold | | Forrige | | Næste | | Top
| |