| Forside | | Indhold | | Forrige | | Næste |

Risikovurdering af Giardia og Cryptosporidium i vand

5 Sygdomsudbrud i Danmark og resten af verden

• 5.1 Sygdomsudbrud i Danmark
• 5.2 Sygdomsudbrud i udlandet
• 5.3 Delkonklusion

Vandbåren smitte med G. intestinalis og C. parvum er veldokumenteret, i særdeleshed i USA og Storbritannien. Giardia og Cryptosporidium er de hyppigste årsager til vandbåren sygdom forårsaget af rekreativ anvendelse af vandområder eller svømmebassiner. De fleste af udbruddene relateret til svømmebade er et resultat af fækale forureninger. Forurening af søer, åer og andre rekreative vandområder via afføring fra smittede kreaturer og vilde dyr er ikke veldokumenteret, men kan ikke udelukkes (Slifko et al., 2000). Desuden bidrager spildevand også til forurening af rekreative vandområder.

I henhold til WHO's definition er der tale om et vandbåret udbrud, når to eller flere personer oplever lignende sygdomstegn efter indtag af vand fra den samme kilde, og når epidemiologiske fund sandsynliggør, at vand er årsagen til sygdommen (Schmidt, 1995).

Større udbrud af cryptosporidiose har været forårsaget af indtag af kontamineret drikkevand, ”rekreativt” vand, levnedsmidler og kontakt med inficerede personer og dyr, især kvæg. Mens sporadiske tilfælde oftest skyldes direkte kontakt med inficerede individer eller levnedsmidler, har hovedparten af de større udbrud i Storbritannien været forårsaget af kontamineret drikkevand produceret overvejende fra overfladevand (Fricker & Crabb, 1998). Aktiviteter i forbindelse med kvægbrug, især udspredning af gylle og slam samt kontamination af vandreservoirer fra smittede dyr, har været angivet som årsag til udbrud, men ofte har kilden ikke kunnet identificeres.

5.1 Sygdomsudbrud i Danmark

På Statens Serum Institut blev der i 2000 diagnosticeret 313 humane tilfælde af giardiasis, hvilket svarer til ca. 1600 diagnosticerede tilfælde på landsplan. Der diagnosticeres årligt ca. 200 humane tilfælde af cryptosporidiose. (Eskild Petersen, personlig komm.). Det eksakte antal diagnosticerede tilfælde hos mennesker er ukendt, idet cryptosporidiose og giardiasis ikke er anmeldepligtige infektioner i Danmark.

Hald & Andersen (in press) har på baggrund af måling af de to protozoer i opsamlet human urin estimeret en incidens på 1.343 pr. 100.000 personer pr år. Baseret på de rapporterede forekomster af hver af patogenerne fra Zoonosecentret og Statens Serum Institut, Hald og Andersen (in press) samt skøn over mørketal, skønnes den faktiske incidens i Danmark til 1100 smittede/(år×100.000) for Giardia og 200 smittede/(år×100.000) for Cryptosporidium. Dette giver (da der er 5,4 mio. indbyggere i Danmark) et antal af humane tilfælde om året af giardiasis på 60.000, mens cryptosporidiose skønnes at udgøre omkring 10.000 tilfælde årligt,

Omend disse tal er meget udsikre, har tilsvarende skøn været anvendt i andre arbejder, fx Arnbjerg-Nielsen et al. (2003a). Desuden estimerer Hörman et al. (2004) i et metastudie over de Nordiske lande på baggrund af publicerede undersøgelser (dog ingen danske) og officielle statistikker, at prevalencen af Cryptosporidium er 0-100 pr. 100.000 klinisk raske personer (svarende til 0-5.400 for hele Danmark) og prevalensen af Giardia er 0-3.700 pr. 100.000 (svarende til 0-200.000 for hele Danmark).

På de fleste af landets diagnostiske laboratorier er det praksis kun at undersøge for protozoer hos patienter, der for nyligt har rejst i udlandet eller har kronisk diarré (dvs. over 14 dages diarré). Dette kan være medvirkende til underrapportering af infektionerne. Vandbårne danske epidemier som følge af Giardia og Cryptosporidium er ikke rapporteret og forbliver sandsynligvis upåagtede pga. manglende overvågning og anmeldepligt. På et sygehus er der dog rapporteret om et enkelt udbrud med 18 HIV-positive og 2 HIV-negative patienter, der fik cryptosporidiose via isterninger fra en ismaskine. Af disse patienter døde 8 af kronisk diarré som følge af cryptosporidiose (Ravn et al., 1991).

Tabel 5-1 Udbrud af vandbåren giardiasis på grund af forurening af drikkevandssystemer

5.2 Sygdomsudbrud i udlandet

En opgørelse over fødevarerelaterede sygdomstilfælde og dødsfald i USA viste, at parasitter var årsag til omkring 2,5 millioner tilfælde svarende til 7% af

alle fødevarebårne infektioner. Af disse var Giardia årsag til 2.000.000 sygdomstilfælde, mens Cryptosporidium forårsagede 300.000 sygdomstilfælde (Mead et al., 1999).

I tabel 5-1 er angivet udvalgte udbrud af giardiasis på grund af forurenet drikkevand. Det ses, at årsagerne til udbruddene ofte er utilstrækkelig rensning af overfladevand, ingen rensning af grund- eller brøndvand og spildevand, som ved et uheld havner i drikkevandet.

Der sker også udbrud af giardiasis som følge af badning i svømmebassiner (se tabel 5-2). Dette er dog langt fra så ofte som for cryptosporidiose. Dette skyldes sandsynligvis, at klor virker mere effektivt overfor Giardia end over for Cryptosporidium (se kap. 6).

Tabel 5-2 Udvalgte udbrud i svømmebade af giardiasis

Der er dokumenteret mere end 160 vandbårne udbrud, primært i USA og UK (Slifko et al., 2000). I tabel 5-3 ses udvalgte udbrud af cryptosporidiose forårsaget af forurenet drikkevand. Antallet af eksponerede personer er ikke opgivet, da det meget sjældent angives i forbindelse med disse udbrud. Dette kan skyldes, at udredningsarbejdet i forbindelse med udbruddene varierer meget. Først i tabellen ses det meget omtalte udbrud i Milwaukee i 1993. Udbruddet kostede samfundet op mod 606 million kr.: 199 millioner kroner til lægeudgifter og 407 millioner kroner i produktionstab (Corso et al., 2003).

Der forekommer regelmæssigt udbrud af cryptosporidiose i svømmebade og vandlande. I tabel 5-4 er angivet udvalgte udbrud fra USA, Storbritannien og Sverige. I Storbritannien blev der i perioden 1989 til 1999 registreret 18 udbrud af cryptosporidiose i forbindelse med svømmebassiner. Der forekom 7 udbrud i 1999 (Chalmers, 2000).

Udbruddene i tabel 5-4 skyldtes i de fleste tilfælde en fækal forurening fra en smittet person. Oftest påvises oocysterne ikke i bassinet, da inkubationstiden er 5-6 dage og der yderligere går nogen dage, inden de smittede personer undersøges for infektion med Cryptosporidium. Der går ofte over to uger inden svømmebassinet mistænkes som årsag til sygdom, og på det tidspunkt er oocysterne inaktiveret pga. kloring eller fjernet i filteret.

Tabel 5-3 Drikkevandsbårne udbrud af cryptosporidiose (1993-2003) udvalgte studier.

a Estimeret.
? betyder at kilden er sandsynlig, men ikke sikker

Tabel 5-4 Udbrud af cryptosporidiose i forbindelse med svømmebade og rekreative vandområder (1993-2002, udvalgte studier)

a Estimeret.

5.3 Delkonklusion

I udlandet registreres der regelmæssigt udbrud af giardiasis og cryptosporidiose i forbindelse med vand. I Danmark forekommer sporariske tilfælde af infektioner med Cryptosporidium og Giardia, men der er til dato ikke registreret udbrud i forbindelse med drikkevand. En af årsagerne er sandsynligvis, at der i Danmark overvejende anvendes dybereliggende grundvand til drikkevand. De regelmæssige udbrud i udlandet i forbindelse med svømmebade viser, at dette er en risiko, der også er reel for Danmark.

| Forside | | Indhold | | Forrige | | Næste | | Top |

Version 1.0 Februar 2006, © Miljøstyrelsen.